廈門網(wǎng)訊 據(jù)海峽導(dǎo)報(bào)報(bào)道（記者 李玉燕/文)7月起，廈門將進(jìn)一步降低醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例。屆時(shí)，參保職工大病住院最高可報(bào)銷50萬(wàn)元，參保居民大病住院也可報(bào)銷高達(dá)45萬(wàn)元。
《關(guān)于進(jìn)一步提高參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知》，將從7月1日起施行。導(dǎo)報(bào)日前關(guān)于該醫(yī)保新政的報(bào)道，引起許多讀者關(guān)注。昨日，為方便讀者咨詢問(wèn)題，導(dǎo)報(bào)特邀廈門市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保處專家洪薇，執(zhí)掌本報(bào)權(quán)威在線。短短一個(gè)半小時(shí)，熱線電話響個(gè)不停。導(dǎo)報(bào)記者發(fā)現(xiàn)，新政策發(fā)布后，醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)、門診社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金500元報(bào)銷政策等問(wèn)題，成了昨日讀者咨詢的熱點(diǎn)。
統(tǒng)籌基金報(bào)銷500元 不再用于抵付門診起付標(biāo)準(zhǔn)
市民：以前，參保者按規(guī)定每人每年可享受社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金報(bào)銷500元的政策，而且這500元可用于抵付門診起付標(biāo)準(zhǔn)。聽(tīng)說(shuō)新政對(duì)這500元部分做了調(diào)整。請(qǐng)問(wèn)，調(diào)整后將有哪些變化？
洪薇：根據(jù)原有的醫(yī)保政策，參保者只有在門診起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用才可使用統(tǒng)籌基金報(bào)銷500元。不過(guò)，今年7月起，醫(yī)保新政將這個(gè)政策進(jìn)一步擴(kuò)大到門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上也可使用。這樣一來(lái)，假如參保居民到第一醫(yī)院門診看病，其累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用已超過(guò)門診起付標(biāo)準(zhǔn)（目前是1000元，7月之后降為700元），那么按照原來(lái)的規(guī)定，他就不能再到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)去使用統(tǒng)籌基金報(bào)銷500元的政策了。而新政出臺(tái)后，無(wú)論參保者是否超過(guò)門診起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)社保年度內(nèi)，他都可以到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)去使用統(tǒng)籌基金報(bào)銷500元的政策，擴(kuò)大了受益人群的范圍。
此外，需要注意的是，根據(jù)新政策，這500元原先可用于抵付門診起付標(biāo)準(zhǔn)，7月1日起，則不再用于抵付門診起付標(biāo)準(zhǔn)，有利于有效防止沒(méi)病亂開(kāi)藥的浪費(fèi)行為。
這樣一來(lái)，假如退休人員的門診起付標(biāo)準(zhǔn)是600元，一個(gè)社保年度內(nèi)，無(wú)論這600元有沒(méi)有超過(guò)，參保退休人員都可以使用統(tǒng)籌基金報(bào)銷500元的政策，但不能再用這500元來(lái)抵付起付標(biāo)準(zhǔn)了。也就是說(shuō)，不管這500元有沒(méi)有用完，門診就醫(yī)都需要個(gè)人醫(yī)療賬戶使用完后，支付600元的起付標(biāo)準(zhǔn)才能進(jìn)入統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。
大病醫(yī)保不以病種分 而以醫(yī)療費(fèi)用為依據(jù)
市民：聽(tīng)說(shuō)今年7月起，參保職工生大病最高可報(bào)銷到50萬(wàn)元。請(qǐng)問(wèn)，哪些病可以報(bào)銷到這么高？
洪薇：為減輕參保人員大病醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，防止大病返貧，新醫(yī)保政策將職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金賠付醫(yī)療費(fèi)的最高限額，各提高14萬(wàn)元，即分別從原來(lái)的26萬(wàn)元、21萬(wàn)元調(diào)高至40萬(wàn)元、35萬(wàn)元。
調(diào)整后，在一個(gè)社保年度內(nèi)，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額10萬(wàn)元，職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額分別為50萬(wàn)元、45萬(wàn)元。
這里需要注意的是，廈門的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是不分病種的。在一個(gè)社保年度內(nèi)，累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額10萬(wàn)元以上的費(fèi)用，就可以進(jìn)入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷了。今年的醫(yī)保新政，還將城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例從75%提高到了80%。
參保靈活就業(yè)人員 大病也可報(bào)銷到50萬(wàn)元
市民：我的工作不穩(wěn)定，屬于靈活就業(yè)人員。最早醫(yī)保單位有交過(guò)，后來(lái)都是自己交。像我們這樣的情況，一旦看病或住院，報(bào)銷是按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)，還是按照職工醫(yī)保報(bào)銷？
洪薇：7月1日起，廈門城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診起付標(biāo)準(zhǔn)從1000元降為700元；職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)取固定值，不再隨全市職工平均工資的增長(zhǎng)而變化，在職職工門診起付標(biāo)準(zhǔn)從1844.16元降為1500元；退休人員門診起付標(biāo)準(zhǔn)從922.08元降為600元。同時(shí)，職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)的最高限額分別為50萬(wàn)元、45萬(wàn)元。
您的情況是以靈活就業(yè)人員的身份按月參保，屬于在職職工范疇，應(yīng)參考在職職工醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，7月1日后，您去門診就醫(yī)，門診起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，看病最高可報(bào)銷到50萬(wàn)元。
新生兒三個(gè)月內(nèi)參保 可從出生起享醫(yī)保待遇
市民：廈門的醫(yī)保政策越來(lái)越惠民。我想咨詢一下，我有一個(gè)小孩子，剛出生兩個(gè)多月，生病住院了?，F(xiàn)在寶寶還沒(méi)上戶口，沒(méi)辦法辦醫(yī)保。請(qǐng)問(wèn)這期間發(fā)生的費(fèi)用可以報(bào)銷嗎？
洪薇：根據(jù)廈門市醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，新生兒出生后三個(gè)月內(nèi)，由其父母或監(jiān)護(hù)人持新生兒戶口簿向本人戶籍所在地的地方稅務(wù)機(jī)關(guān)辦理登記申報(bào)手續(xù)，并繳納全年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從出生之日起享受未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；出生三個(gè)月后辦理登記申請(qǐng)的，從繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的當(dāng)月起享受未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
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