廈門網(wǎng)-廈門日報訊(記者 黃懷)記者獲悉,為了做好參保人員健康綜合子賬戶的劃撥,8月4日20時至5日12時,市社保中心對全市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)進(jìn)行停機(jī),社會保障卡暫停使用,參保人員在二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,先由個人現(xiàn)金墊付。自今日起的正常工作日,參保人員可憑收費(fèi)發(fā)票(包括診察費(fèi))和社??ǖ皆驮\醫(yī)療機(jī)構(gòu)沖正報銷。
一級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除急診外,原則上不為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。沖正報銷截止時間為2012年8月31日。停機(jī)期間,各定點(diǎn)零售藥店停止社??ㄋ⒖ㄊ鬯幏?wù),參保人員在此期間用現(xiàn)金購藥的費(fèi)用不得報銷。
據(jù)悉,昨日起,登錄12333網(wǎng)站或撥打咨詢電話12333可以查詢健康綜合子賬戶相關(guān)情況。
作為我市醫(yī)療保險制度建設(shè)的又一重大舉措,從本月起《廈門市醫(yī)療保險健康綜合子賬戶管理試行辦法》開始實(shí)施,健康綜合子賬戶資金可用于支付自付醫(yī)療費(fèi)、家庭成員中的直系親屬互助共濟(jì)、預(yù)防接種、康復(fù)保健以及購買血壓計等醫(yī)療器材、健康保險等,將大大拓展個人醫(yī)療賬戶的支付功能。
我市自1997年7月實(shí)施社會統(tǒng)籌和個人醫(yī)療賬戶相結(jié)合的職工基本醫(yī)療保險制度以來,經(jīng)過15年的發(fā)展,參保職工個人醫(yī)療賬戶積累規(guī)模較大。原來個人醫(yī)療賬戶的支付功能只限于支付本人醫(yī)療費(fèi)、體檢和購藥,其積累性強(qiáng)、互濟(jì)性弱,不能很好地發(fā)揮醫(yī)療保障作用。
通過建立健康綜合子賬戶,將原來個人醫(yī)療賬戶單一的支付功能,擴(kuò)大到可用于抵付個人自付部分醫(yī)療費(fèi)、預(yù)防接種、購買醫(yī)療器材、家庭成員(父母、子女、配偶)之間互助共濟(jì)、康復(fù)保健、購買商業(yè)健康保險等多種功能,有效釋放了個人醫(yī)療賬戶的沉淀資金,提高了個人醫(yī)療賬戶的使用效率,這在我市醫(yī)療保險制度建設(shè)上是個重大創(chuàng)新。
健康綜合子賬戶五功能
●在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),參保職工看病就醫(yī),用健康綜合子賬戶內(nèi)的資金除可支付基本醫(yī)療保險藥品、診療項(xiàng)目等費(fèi)用外,還可用于抵付個人自付比例、起付標(biāo)準(zhǔn)和起付標(biāo)準(zhǔn)以上,超過統(tǒng)籌基金和補(bǔ)充醫(yī)療保險最高支付限額以上等由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用,還可進(jìn)行體檢和預(yù)防接種。比如參保職工到三級醫(yī)院門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,在個人醫(yī)療賬戶支付完后,其個人承擔(dān)的門診起付標(biāo)準(zhǔn)(1844.16元),原來全部要用現(xiàn)金支付,現(xiàn)在可用健康綜合子賬戶內(nèi)的資金支付。
●在定點(diǎn)零售藥店,參保職工用健康綜合子賬戶資金除按原來規(guī)定的可購買基本醫(yī)療保險藥品外,還可購買居家必備的常用醫(yī)療器材,如體溫計、血壓計、血糖儀等。
●在商業(yè)保險公司,參保職工可根據(jù)自身需要,使用健康綜合子賬戶資金購買經(jīng)市人社部門認(rèn)定的商業(yè)健康保險險種。
●在康復(fù)保健機(jī)構(gòu),參保職工可使用健康綜合子賬戶資金在經(jīng)市人社部門認(rèn)定的機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康管理、康復(fù)保健。具體開展的項(xiàng)目,經(jīng)市人社部門認(rèn)定后向社會公布。
●在家庭成員之間,參保職工可用健康綜合子賬戶實(shí)現(xiàn)家庭成員間的互助共濟(jì),為參加本市基本醫(yī)療保險的父母、子女、配偶支付在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。
健康綜合子賬戶三來源
據(jù)了解,健康綜合子賬戶資金來源為三部分:一是每月從參保人員個人醫(yī)療賬戶實(shí)際余額中劃出購藥、體檢資金;二是每社保年度結(jié)轉(zhuǎn)時個人醫(yī)療賬戶實(shí)際結(jié)余資金累計超過8000元的部分;三是健康綜合子賬戶的利息收入,以及其他法規(guī)規(guī)定的收入。
健康綜合子賬戶實(shí)施后原未使用完的個人醫(yī)療賬戶購藥、體檢資金,也一并劃入到健康綜合子賬戶內(nèi)。