醫(yī)療保障事關(guān)民生福祉，廈門市醫(yī)保局積極響應(yīng)“愛(ài)心廈門”建設(shè)，持續(xù)推進(jìn)“愛(ài)心醫(yī)保”行動(dòng)，聚焦群眾急難愁盼，多措并舉、精準(zhǔn)施策，確保群眾“病有所醫(yī)、醫(yī)有所保”。
截至今年10月，廈門市基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)480.01萬(wàn)人，同比增長(zhǎng)12.65萬(wàn)人，醫(yī)保待遇享受人數(shù)達(dá)397.96萬(wàn)人；大病保險(xiǎn)累計(jì)賠付45.13萬(wàn)人次，賠付金額4.57億元；累計(jì)救助78.93萬(wàn)人次，金額達(dá)1.66億元。
一項(xiàng)項(xiàng)用心用情的醫(yī)保舉措持續(xù)落地生效，見(jiàn)證著群眾不斷提升的幸福感、獲得感。
對(duì)重特大罕見(jiàn)病實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)救助
家住海滄區(qū)東孚鎮(zhèn)的小萱寶在六年前得了一種罕見(jiàn)病——“戈謝病”，因?yàn)槠⒛[大，她的肚子鼓鼓的，走起路來(lái)一搖一擺，被大家稱為“企鵝寶寶 ”，她也是廈門首例戈謝病患者。
為了緩解病痛，小萱寶不得不終身注射近2萬(wàn)元一支的進(jìn)口藥品，每年近100萬(wàn)元的高昂治療費(fèi)用令這個(gè)普通的家庭舉步維艱。而且隨著年齡的增長(zhǎng)和體重的增加，注射藥量和治療費(fèi)用還將逐年增加。
2020年8月起，廈門市醫(yī)保局積極響應(yīng)“愛(ài)心廈門”建設(shè)，攜手市愛(ài)心辦創(chuàng)新打造“1+N”愛(ài)心醫(yī)保救助模式，對(duì)我市戈謝病、龐貝癥、尤文肉瘤等罕見(jiàn)病患者開展精準(zhǔn)救助。推動(dòng)建立“愛(ài)心醫(yī)保”重特大罕見(jiàn)病專項(xiàng)基金，采取“目錄制”及“一事一議”原則實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)救助，確保每一分錢真正用到“刀刃”上。形成“愛(ài)心援助一部分、藥企讓利一部分、患者承擔(dān)一部分”的共擔(dān)救助機(jī)制，解決患者醫(yī)保目錄外用藥難問(wèn)題。
針對(duì)醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費(fèi)用高、無(wú)法納入醫(yī)保報(bào)銷等民生痛點(diǎn)，我市在全省率先推出公益普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“惠廈保”，年保費(fèi)129元即可享受最高501萬(wàn)元保障，在“基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助”三重基本醫(yī)保制度和慈善援助基礎(chǔ)上再加一道商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)“安全網(wǎng)”，構(gòu)建起“五重”醫(yī)療保障體系，全方位、無(wú)空白防范因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，極大減輕了重特大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
經(jīng)過(guò)各方共同努力，愛(ài)心援助方案得到持續(xù)優(yōu)化，從源頭上解決了小萱寶隨著年齡體重增加的持續(xù)用藥問(wèn)題，患兒家庭支付的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)由原本每年的近百萬(wàn)元降低至3萬(wàn)余元。
“孩子的治療效果很顯著，非常感恩，‘愛(ài)心廈門’給我們家庭帶來(lái)生的希望，我們覺(jué)得生活在廈門非常幸福。”小萱寶的媽媽周女士說(shuō)。
“惠廈保”上線三年來(lái)，在減輕群眾重特大疾病就醫(yī)負(fù)擔(dān)、完善我市多層次醫(yī)療保障體系等方面取得顯著成效，三年投保人數(shù)均超百萬(wàn)且逐年上升，2024年“惠廈保”參保人數(shù)超113萬(wàn)人，參保率繼續(xù)保持全國(guó)前列。累計(jì)處理理賠案件超5萬(wàn)件，已支付賠款超1.6億元，獲賠群眾中，最大年齡超101歲，最小年齡不到1歲，53%有既往病史，賠付醫(yī)保范圍外費(fèi)用超70%。此外，我市由政府出資，采取“免申即享”“全額資助”的方式，每年向全市超6萬(wàn)名特定困難群體捐贈(zèng)“惠廈保”愛(ài)心保單,有效降低了群眾因病致貧返貧的風(fēng)險(xiǎn)，助力“健康廈門”建設(shè)增速增力。
筑牢困難群眾因病致貧返貧防線
今年，廈門市上線“全民醫(yī)保+網(wǎng)格通”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全市人口智能摸排、精準(zhǔn)動(dòng)員、參保登記全鏈條閉環(huán)管理，力爭(zhēng)參保“一個(gè)都不掉隊(duì)”。社區(qū)網(wǎng)格員通過(guò)新上線的“全民醫(yī)保+網(wǎng)格通”平臺(tái)發(fā)現(xiàn)了思明區(qū)美仁社區(qū)的低保戶李先生這位“漏保”對(duì)象，耐心地為他介紹廈門低保戶資助參保的醫(yī)保政策，解答醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)保報(bào)銷以及我市對(duì)符合條件的對(duì)象實(shí)施居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)傾斜政策，手把手指導(dǎo)李先生通過(guò)手機(jī)成功繳納了今年的居民醫(yī)保保費(fèi)。
今年5月，李先生因急性心力衰竭被收治入院，住院總費(fèi)用高達(dá)12.85萬(wàn)元。6月出院結(jié)算時(shí)，通過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助總共報(bào)銷了12.25萬(wàn)元，個(gè)人自費(fèi)不到6000元，主要是醫(yī)保目錄外的費(fèi)用。
“還好有醫(yī)保，幫我報(bào)銷了這么一大筆費(fèi)用，讓我能安安心心治療，讓我的生活有了希望！”李先生出院時(shí)感慨地說(shuō)。
此外，廈門市優(yōu)化醫(yī)保“網(wǎng)上辦、掌上辦”服務(wù)，扎實(shí)推進(jìn)“高效辦成一件事”，2024年1-10月已為超2.8萬(wàn)家庭提供新生兒醫(yī)保參保報(bào)銷“秒批”服務(wù)，為2.5萬(wàn)余人提供醫(yī)保退休“免申即享”服務(wù)；全市共有16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)生育津貼“免申即辦”服務(wù)，實(shí)現(xiàn)6區(qū)全覆蓋，累計(jì)服務(wù)超3600人次。更多的醫(yī)保服務(wù)送到了百姓“家門口”，更多的醫(yī)保事項(xiàng)被集中到了百姓“指尖上”，“智慧醫(yī)保”讓群眾暖到了“心坎里”。（廈門日?qǐng)?bào)記者 黃懷）
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