醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)政策性強(qiáng)，牽涉面廣的社會(huì)保險(xiǎn)制度，是社會(huì)關(guān)注，群眾關(guān)心的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)。當(dāng)前我國醫(yī)療保險(xiǎn)正由起步實(shí)施階段邁向調(diào)整發(fā)展階段，隨著參保規(guī)模和基金規(guī)模的迅速擴(kuò)大，著眼于長遠(yuǎn)利益和大局利益，需要我們兼顧國家、醫(yī)、管、患四者利益，加強(qiáng)對基金的監(jiān)管，保證醫(yī)保健康順利發(fā)展。然而由于醫(yī)療服務(wù)行為的不規(guī)范，醫(yī)療活動(dòng)的模糊性、非真觀性以及醫(yī)療需求的復(fù)雜性，加大了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理的難度。泉州市認(rèn)真組織貫徹實(shí)施《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理實(shí)施辦法》，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理工作上取得了一定進(jìn)展，以下是泉州市在相關(guān)工作上的一些做法。
一是領(lǐng)導(dǎo)重視，強(qiáng)化監(jiān)管部門間的配合。泉州市重視對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，建立了責(zé)任分明、職責(zé)明確的工作機(jī)制，落實(shí)各級領(lǐng)導(dǎo)班子成員的責(zé)任，并嚴(yán)格監(jiān)督政策的落實(shí)。同時(shí)，重視各部門之間配合，著力營造齊心協(xié)力，齊抓共管的監(jiān)管局面，強(qiáng)化監(jiān)督考核和經(jīng)常性檢查督促工作，暢通監(jiān)督管理渠道， 以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為監(jiān)管重點(diǎn)，定期不定期地對醫(yī)、管、患三方的醫(yī)保行為進(jìn)行檢查，并發(fā)揮人社部門醫(yī)?；鸸芾怼盃款^人”的作用，主動(dòng)協(xié)調(diào)好與財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)等部門的工作關(guān)系，互通信息，加深各部門間相互認(rèn)識和了解。
二是科學(xué)部署，制定工作流程和考核機(jī)制。泉州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理工作起步較早，走在全省前列。2011年5月，泉州市醫(yī)保系統(tǒng)在德化縣召開全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理工作研討會(huì)，邀請了省人力資源和社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處李建同志，詳細(xì)講解了《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理實(shí)施辦法》相關(guān)事項(xiàng)及定點(diǎn)醫(yī)院申報(bào)工作流程，讓與會(huì)人員對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理工作有了全面系統(tǒng)的了解并在會(huì)后制定了《泉州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理工作流程》，要求各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的流程，做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理工作。
此外，泉州市專門制定了針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核機(jī)制，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理工作和定點(diǎn)單位醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量考核工作相結(jié)合，于每年年底同時(shí)進(jìn)行，這大大節(jié)省了人力、物力、財(cái)力。年終考核由市人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、物價(jià)局、食品藥品監(jiān)督管理局、各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、三級定點(diǎn)醫(yī)院等單位的工作人員組成考核小組，保證了考核結(jié)果的公開、公平、公正。重點(diǎn)對就醫(yī)管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理、目錄管理、信息系統(tǒng)管理、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理等方面進(jìn)行考核，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)反饋、處理。
三是以點(diǎn)帶面，逐步開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評級工作。由于二級以上（含二級）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理較規(guī)范，醫(yī)療條件較好，具有較好的帶頭作用，泉州市采取以點(diǎn)帶面、分步實(shí)施的辦法，在第一批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評定的申報(bào)中僅限二級以上（含二級）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參加，這使得工作的開展更具有針對性，同時(shí)也提高了工作效率。目前，全市已參加評級的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有30家，其中，三級醫(yī)院7家、二級醫(yī)院23家。下一步，泉州市將在第一批評級的基礎(chǔ)上，繼續(xù)推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評定工作，把申報(bào)條件擴(kuò)大到一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
泉州市實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理以來，普遍得到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)同，加強(qiáng)了對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。在相關(guān)工作的開展過程中，泉州市也發(fā)現(xiàn)，由于缺乏獎(jiǎng)勵(lì)制度，政策執(zhí)行的深度受到一定的影響，下一步，他們也將在建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理工作激勵(lì)機(jī)制上多加探索。（泉州市醫(yī)保中心）
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