廈門網-廈門商報訊（記者 龔冉）近日，市委、市政府出臺了《關于深化基本醫(yī)療保險制度城鄉(xiāng)一體化建設的意見》（以下簡稱《意見》），這標志著全體市民公平享有基本醫(yī)療保險，醫(yī)療服務實現(xiàn)島內外一體化。昨日，市人力資源和社會保障局召開新聞發(fā)布會，解讀醫(yī)保新政策的六大亮點。
《意見》圍繞城鄉(xiāng)一體化的主題，調高了居民醫(yī)保制度的籌資標準，全面提高了居民醫(yī)保的醫(yī)療保障水平，進一步縮小了居民醫(yī)保與職工醫(yī)保之間的差距。其涉及范圍之廣、調整幅度之大，前所未有。
經測算，新政策能在一個年度內減輕參保人員約7500萬元的醫(yī)療費負擔，切實讓全體參保人員從這次政策調整中享受到實實在在的優(yōu)惠。它的出臺，意在推進城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展中強調政府對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險投入的均等化，逐步縮小職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的待遇差距，實現(xiàn)全體市民公平享有基本醫(yī)療保險，從而讓廣大市民在城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保制度建設中享受我市經濟社會發(fā)展的具體成果，“活得幸福而有尊嚴”。
亮點一
補助標準提高至460元/年
從2012年7月起，進一步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資標準，由原來的每人每年380元提高到460元，其中財政補助由原來的每人每年300元調整為360元，個人繳費標準由原來的80元調整為100元。
亮點二
個人負擔降低，報銷水平提高
居民醫(yī)保門診、住院報銷水平分別提高到50%、75%以上，居民參保人的個人負擔減輕了。
從2012年7月起，參保城鄉(xiāng)居民門診、住院就醫(yī)超過起付標準以上的醫(yī)療費用，社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金不同費用段的報銷比例，將在原來的基礎上各提高5個百分點。
另外，原本參保的城鎮(zhèn)居民、未成年人和大學生連續(xù)繳費每滿一年，門診統(tǒng)籌基金報銷比例相應提高1個百分點，最多可提高5個百分點。而從7月起，這一政策的受益人群將擴大到農村居民。
亮點三
門診社會統(tǒng)籌基金報銷范圍擴大
門診社會統(tǒng)籌基金報銷500元的范圍擴大到一般診療費和常規(guī)醫(yī)療體檢項目。
從2012年7月起，門診使用社會統(tǒng)籌基金500元的使用范圍，由原來只能使用國家基本藥物，進一步擴大到可用于一般診療費和常規(guī)醫(yī)療檢查項目。這意味著全市38家社區(qū)醫(yī)療服務中心的診療項目已經基本包括在內，參保人員可據此進行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、X射線等常規(guī)醫(yī)療檢查。
亮點四
報銷限額提高10萬元
職工參保人、居民參保人醫(yī)療費的報銷限額提高了10萬元，分別達到36萬、31萬元。
首先，提高補充醫(yī)療保險最高支付限額，職工補充醫(yī)療保險由原來的16萬元提高到26萬元，城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險由原來的11萬元提高到21萬元。調整后，在一個醫(yī)保年度內，職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險綜合保障水平分別達到36萬元、31萬元。據此來看，調整后的醫(yī)療費報銷限額，職工醫(yī)保參保人的報銷限額為上年度全市職工平均工資的7.8倍，超過國家規(guī)定的6倍；居民醫(yī)保參保人的報銷限額為城鎮(zhèn)居民上年度可支配收入的9.2倍、農村居民上年度可支配收入的26倍，均超過國家規(guī)定城鎮(zhèn)居民的6倍，農村居民的8倍。
其次，對超過基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金報銷限額的醫(yī)療費，職工補充醫(yī)療保險報銷比例由原來的90%調整為95%；城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險的報銷比例由原來的70%調整為75%，大大減輕了參保人員的經濟負擔。
亮點五
居民與職工醫(yī)保待遇差距縮小
新政策將通過調高居民醫(yī)保制度的籌資標準，全面提高居民醫(yī)保的醫(yī)療保障水平的方式，進一步縮小居民醫(yī)保與職工醫(yī)保之間的差距。
亮點六
險種轉換，費用也可累計轉換
參保人員在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保轉換參保后，在不同制度間發(fā)生的醫(yī)療費用可以累加計算。
我市目前建立了以從業(yè)人員（含退休人員）為主體的職工醫(yī)保制度，以及非從業(yè)人員為主體的居民醫(yī)保制度。部分參保人員會在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保之間轉換險種。
從2012年7月起，參保人員轉換險種后，其轉換前所在參保險種發(fā)生的醫(yī)療費用，按門診、住院分別累加計算到轉換后的參保險種內，并按轉換后的參保險種，按累加醫(yī)療費用所處的費用段享受相應的醫(yī)療保險待遇。如此一來，就保障了醫(yī)療費用越高的部分，個人負擔比例越輕，進一步提高了參保人員的醫(yī)療待遇保障水平。
