廈門網(wǎng)訊 據(jù)海峽導報報道(記者 李玉燕/文)發(fā)生醫(yī)療費用后,哪些情況可以報銷?辦理醫(yī)療費報銷時,應注意哪些事項?當年度發(fā)生的醫(yī)療費用需在第二年的9月30日前受理完畢,超過期限是否還能受理?
10日,廈門市社會保險管理中心醫(yī)療費審核結算科曾文煌副科長,就許多市民關注的“醫(yī)療費審核結算報銷”問題接受廈門市人社局12333在線訪談,并現(xiàn)場回答網(wǎng)友熱點問題。
異地分娩也可以報銷醫(yī)療費用
問:在廈參保人員,哪些情況可以報銷醫(yī)療費用?
答:根據(jù)相關規(guī)定,醫(yī)療費用報銷指的是針對廈門市基本醫(yī)療保險參保人轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地居住、異地工作出差、探親、旅游等原因短期外出突發(fā)急性?。辉诼毴藛T外出學習、退休人員外出期間的慢性病的門診維持治療;異地分娩;醫(yī)保系統(tǒng)故障不能實時刷社??ńY算;急性病或搶救未攜帶社??ㄖ瓶ㄑ舆t、社保卡掛失或損壞;門診單月就診次數(shù)超20次;離休干部目錄外藥品費用;參保身份、單位更改(中斷繳費不超一月);地稅數(shù)據(jù)、到款延遲;新生兒醫(yī)療費用;交通事故(參保人不承擔事故責任的除外);其他非本人責任的傷害或事故;先行支付;非故意中斷繳費補繳后非補繳期間等發(fā)生的醫(yī)療費用的報銷。
費用報銷以每年9月30日為限
問:醫(yī)療費報銷有沒有時間限制?
答:醫(yī)保結算年度是以本年7月1日至次年的6月30日為一結算年度。因此,本年度發(fā)生的醫(yī)療費用需在第二年的9月30日前受理完畢,除不可抗力因素外,超過期限不予受理。
超6000元到政務服務中心辦理
問:受理醫(yī)療費報銷的地點在哪兒?時間上有什么要求?
答:市、區(qū)兩級的社會保險管理中心都可受理醫(yī)療費報銷,但有發(fā)票金額限制。門診單張發(fā)票金額超過3000元、住院發(fā)票金額超過6000元的報銷業(yè)務由市政務服務中心辦理;門診單張票據(jù)3000元以下(含3000元),住院單張票據(jù)金額6000元以下(含6000元)的醫(yī)療費用請到各區(qū)社保經(jīng)辦機構辦理。
問:各處具體的辦理時間如何安排?
答:周一至周五(國家規(guī)定的節(jié)假日除外,夏時制以政府通知為準),市政務服務中心辦理時間:上午9:00-12:00、下午1:00-5:00。各區(qū)社保中心辦理時間:上午8:00-12:00、下午2:30-5:30。
按時繳費才能享受當年度報銷
問:醫(yī)保年度繳費,是否會對醫(yī)療報銷產(chǎn)生影響?
答:廈門市基本醫(yī)療保險是以當年7月1日至次年6月30日為一個結算年度,通稱社保年度或醫(yī)保年度(以下通稱醫(yī)保年度)。如2012社/醫(yī)保年度指的是2012年7月1日至2013年6月30日。本市未成年人基本醫(yī)療保險實行按醫(yī)保年度繳納保險費,每醫(yī)保年度個人繳費100元,財政補貼360元;持有《廈門市最低生活保障金領取證》并領取城鎮(zhèn)居民最低生活保障金家庭的新生兒或持有《中華人民共和國殘疾人證》的未成年人,還可免繳個人部分的保險費,但仍需按規(guī)定進行參保申報。參保人在醫(yī)療費用發(fā)生日所在的年度內(nèi),必須在規(guī)定時間內(nèi)繳費并到賬,才能享受其相應的待遇。
新生嬰兒參??上硎苷哒疹?/STRONG>
問:新生兒何時辦理參保,才可連同出生時發(fā)生的醫(yī)療費用一起報銷?
答:新生兒參加未成年基本醫(yī)療保險是廈門市社會保險政策最能體現(xiàn)人文關懷的一大亮點。
廈門戶籍的新生兒,只要在出生后的三個月內(nèi)向所在區(qū)地稅局申報參保并于次月將相應的保險費用繳納到地稅賬戶,即可從出生那一刻起享受年度總額為31萬元的醫(yī)療保險待遇。而且門診、住院均可直接享受統(tǒng)籌基金支付,不設起付門檻費,綜合保障水平達到了75%,這在國內(nèi)已達到較高水平。